吸入性肺炎

食管神經反射發育不全致吸入性肺炎

更新時間:2011-11-11 09:05:11 | fx_703399d0

1  病例資料

    男,9個月。因間斷咳嗽、發熱3個月入院。足月順產,體重3kg,生后6小時喂奶,無嗆奶。出生后12小時出現喉中痰鳴,呼吸困難,給予吸痰、洗胃,按新生兒肺炎治療10天,癥狀改善。自此上述表現多次出現,先后就診于多家醫院,應用多種抗生素治療,癥狀可暫時緩解,病情輕時僅聞喉中痰鳴,曾發生2次肺炎合并心力衰竭。查體:體溫37℃,脈搏100/min,呼吸60/min。體重5kg,頭圍40cm,身長65cm。雞胸,鼻翼搧動,點頭樣呼吸,三凹征陽性。雙肺聞及中度濕性啰音、痰鳴音及哮鳴音。心臟b超檢查未見異常,x線胸片示右肺中葉不張、右肺肺炎。入院診斷:慢性支氣管肺炎,營養不良2度,佝僂病后遺癥期。予氧氟沙星治療3周,療效不明顯,疑為肺結核,予利福平、異煙肼口服,阿米卡星(丁胺卡那霉素)霧化吸入。痰培養需氧條件分離出大腸桿菌,革蘭染色見革蘭陰性桿菌、陰性球菌、陽性球菌。攝x線胸片仍顯示右肺中葉不張。x線鋇劑透視有食管內鋇劑反流入右支氣管征象。修正診斷為食管神經反射發育不良致吸入性肺炎。治療近1個月,家屬要求出院。囑其喂奶后使患兒坐立位2小時以上,口服多潘立酮(嗎叮啉),盡早添加輔助食物。門診隨診4個月,病情控制較好。后因再次吸入性肺炎未能及時就診而死亡。
 
2  討論

   在生理情況下,靜息狀態時上食管括約肌和下食管括約肌均關閉,并保持高壓,防止吸氣時氣體進入食管及呼氣時胃內容物反流,起到屏障和保護作用。吞咽時上食管括約肌和下食管括約肌相繼出現松弛、關閉及體部推進性蠕動,使食團通過食管進入胃,不致將食物反流到食管甚至氣管。

    本例考慮為食管神經發育不良導致胃食管反流病,反復發生氣管炎、吸入性肺炎,以致多次誤診為支氣管肺炎、肺結核。胃食管反流病的臨床表現為嘔吐、反流性食管炎,患兒生長發育遲緩,貧血,反復出現支氣管感染、哮喘,甚至窒息、呼吸暫停等。對無明顯系統性疾病的頻繁嘔吐,反復發作的慢性呼吸道感染,治療無效的哮喘,不明原因的胸及上腹痛,喂食困難、不明原因的營養不良嬰幼兒,應考慮到胃食管反流病。由于此病在不同年齡的臨床表現各異,無特異性,而食管鋇餐造影、食管測壓、食管鏡檢查、同位素掃描、24小時動態食管下端ph值監測等檢查家屬不易接受,且患兒的配合程度有限,加之各醫院設備條件差異很大,致使胃食管反流病常不能及時確診,貽誤病情。

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